替吉奥治疗38例晚期胃癌临床分析

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替吉奥治疗38例晚期胃癌临床分析

摘 要:目的:观察口服替吉奥治疗晚期胃癌的有效性和安全性。方法:对38例晚期胃癌患者采用口服替吉奥,42 d为1个周期,共用2个周期。并治疗后进行疗效评定。结果:38例患者中,CR 5例,PR 12例,SD 9例,PD 12例,有效率达44.74 %,主要的不良反应为皮肤色沉、消化道症状和骨髓抑制。结论:替吉奥治疗晚期胃癌疗效好,不良反应小,适用于老年患者和不宜联合化疗的患者。

关键词:替吉奥;晚期胃癌;分析

  胃癌是人类最常见的恶性肿瘤,全世界每年的胃癌新发病例为67例,居各种癌症首位,占全部恶性肿瘤的10.5%。江苏省启东市第二人民医院从2009年1月~2009年12月采用替吉奥治疗晚期胃癌,取得了较好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:我院肿瘤科2009年1月~2009年12月住院的晚期胃癌病例38例,均为晚期不能手术的胃癌患者,所有病例均经CT、胃镜、病理组织学确诊。52例晚期胃癌患者中男26例,女12例。所有病例均无严重心脏病、营养吸收障碍、精神神经疾病、消化道梗阻、糖尿病。且在化疗前患者血液分析、肝肾功能、肾功能、心电图及心功能均无明显异常,所有患者无明显化疗禁忌证。
1.2  方法:口服替吉奥按体表面积计算。成人首次给药剂量的基准量(1次剂量),2次/d,于早饭后和晚饭后各服1次。体表面积<1.25 m2,基准量40 mg/次;<1.5 m2体表面积>1.25 m2,50 mg/次;体表面积>1.5 m2,基准量60 mg/次。连服28 d,停药14 d,42 d为1个周期,共用2个周期。2个周期后评价疗效。每周期化疗前后检查血液分析、尿粪常规、肝功能、肾功能和心电图。
2 结果
2.1  疗效:全组38例患者均可评价客观疗效,CR 5例,PR 12例, SD 9例,PD 12例,有效率达44.74%。
2.2  不良反应:主要的不良反应为皮肤色沉、消化道症状和骨髓抑制,不良反应多为Ⅰ度和Ⅱ度。见表1。
表1  替吉奥治疗晚期胃癌的不良反应(例)

不良反应

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

厌食

15

19

4

0

0

恶心、呕吐

20

17

1

0

0

腹泻

18

12

7

1

0

口腔炎

32

6

0

0

0

疲劳

18

12

8

0

0

白细胞下降

14

15

6

3

0

血小板下降

28

6

1

3

0

贫血

32

4

2

0

0

皮肤色沉

32

5

1

0

0

谷丙转氨酶升高

33

1

3

1

0

3 讨论
  近70年来全球范围内胃癌呈下降趋势,远端胃癌发生率下降,而食管——胃结合部癌发生率却在上升。在胃的恶性肿瘤中,腺癌占95%,这也是最常见的消化道恶性肿瘤。我国胃癌死亡率为25.2/10万(男性:32.8/10万,女性:17.0/10万),占全部恶性肿瘤死亡的23.2%,占恶性肿瘤死亡的第一位。中国胃癌的世界人口调整死亡率:男性:40.8/10万,女性:18.6/10万,分别是欧美发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍。其发病原因不明,可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃,以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。有些患者服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。所以胃癌确诊时大多都进入晚期,失去了手术的最佳机会,从而化疗成为晚期胃癌患者的主要治疗方法。
  替吉奥于1999年被日本批准用来治疗晚期胃癌。多年的临床应用证明,替吉奥是安全有效的抗癌药物。据统计,日本目前晚期胃癌的化疗,有80%以上的病例使用替吉奥,治疗有效率(CR+PR)可达44.6%[1]。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂,它包括替加氟(FT)和以下两类调节剂:吉美嘧啶(CDHP)及奥替拉西(Oxo)。其三种组分的作用如下:FT是5-Fu的前体药物,具有优良的口服生物利用度,能在活体内转化为5-Fu。CDHP能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从FT释放出来的5-Fu的分解代谢,有助于长时间血中和肿瘤组织中5-Fu有效深度,从而取得与5-Fu持续静脉输注类似的疗效。Oxo能够阻断5-Fu的磷酸化,口服给药之后,Oxo在胃肠组织中具有很高的分布浓度,从而影响5-Fu在胃肠道的分布,进而降低5-Fu毒性的作用。替吉奥与5-Fu相比具有以下优势:①能维持较高的血药浓度并提高抗癌活性;②明显减少药毒性;③给药方便[2]
  国外研究表明与本品有关的不良反应发生率为83.78%,其中主要为血液系统和消化系统,发生率分别为68.47%和46.85%。本研究中38例患者,多数化疗不良反应为Ⅰ~Ⅱ度,仅6例因不能耐受,延迟了化疗,治疗有效率为44.74 %,高于目前治疗胃癌的一线化疗药的17%~30%。所以口服替吉奥疗效好,不良反应小,使用于老年患者和不宜联合化疗的患者。
4 参考文献
[1] 马培奇.抗肿瘤新药替吉奥钾研究进展[J].上海食品药品监管情报研究,2007,22(6):32.
[2] 高  源.替吉奥治疗晚期胃癌临床观察及探讨[J].中国老年保健医学,2010,28(1):44.