老年十二指肠溃疡的诊断与治疗方式分析

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老年十二指肠溃疡的诊断与治疗方式分析

 老年人消化性溃疡中胃溃疡多于十二指肠溃疡。为黏膜保护机制减弱及损害机制增强。老年人十二指肠溃疡临床症状不典型。无痛性消化性溃疡发生率高,达30%~40%,常因并发症的发生而就诊。老年患十二指肠溃疡临床症状不典型,对内科治疗疗效差,容易出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,且常伴有其他系统的疾病[1]。选取2011年6月~2013年6月收治的老年十二指肠溃疡患者诊断及治疗方法进行分析如下。
  1临床资料
  1.1一般资料:本组收治的老年十二指肠溃疡患者,其中男40例,女20例,年龄60~85岁,平均67岁,体重第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供代写论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临42.3~64.5kg,平均52kg。病程25d~13a,平均6a。其中有冠心病史18例,脑卒中史10例,糖尿病史13例,结缔组织病史16例。
  1.2检查:胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,少数为线形溃疡,底部附有黄白苔。胃溃疡大多分布侧小弯侧,年龄越大,溃疡部位越高。60例胃溃疡中,病变位于胃体35例,胃角17例,胃窦8例;单发溃疡32例,多发溃疡2~3个病灶28例,3cm以上的巨大溃疡10例。X线钡餐诊断溃疡的直接征象,由于溃疡周围组织的炎症、水肿,龛影周围可出现透亮带。急性炎症使局部痉挛可有激惹现象,病程较长时,可出现粘膜皱襞内溃疡集中或十二指肠球部变形的征象,这些都是溃疡病的间接征象。
  1.3治疗:注意休息,放松精神,定时定量饮食,避免粗糙、过冷过热和刺激性强的饮食,忌酒,戒烟,纠正不良生活习惯也很重要。药物治疗,H2受体拮抗剂可阻断壁细胞膜上的H2受体以达到抑制胃酸分泌的作用。甲氰咪胍是第一代H2受体拮抗剂,以后又陆续生产出雷尼替丁、法莫替丁等。目前临床应用较多的是雷尼替丁,150mg,每日2次,溃疡愈合率4周为70%~80%左右。药物的副作用较少,主要为乏力、GPT和血肌酐升高、白细胞减少、乳房增大和阳萎。质子泵抑制剂作用于H+-K+-ATP酶,抑制此酶的活力,阻断壁细胞内的H+分泌,使胃内PH值升高,是当前抑酸作用最强的药物。国内目前有两种质子泵抑制剂应用于临床,奥美拉唑和兰索拉唑。奥美拉唑20mg,每日1次,或20mg每日2次。兰索拉唑30mg,每日1次,球部溃疡愈合率2周和4周疗程均达到85%~100%。抗HP治疗可用铋剂、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、利特灵根除幽门螺杆菌。
  2讨论
  老年人十二指肠溃疡临床症状不典型。无痛性消化性溃疡发生率高,达30%~40%,常因并发症的发生而就诊。典型的消化性溃疡疼痛的性质、部位、周期性及与进食的关系在老年人中可不出现,而且,疼痛部位模糊,难以定位,呈不规则放射。易与其他疾病相混,如不典型心绞痛、心肌梗死、胆囊结石等,部分患者以消化道大出血,溃疡穿孔为首发症状,也有的以全身乏力、呕吐、贫血及体重减轻而就医的。体格检查除偶能见上腹部轻度压痛外,一般无明显阳性体征[2]。
  老年人常患有多系统的疾病,病情复杂,治疗多种疾病的药物同时应用,容易引起药物之间的相互作用,使药物的效价降低或不良反应增多,在选择治疗方案时,应尽量简单方便,减少不必要用药,以避免药物的不良反应。如幽门螺杆菌阳性患者,首选幽门螺杆菌根治治疗,幽门螺杆菌阴性患者可选择H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂等,同时可用硫糖铝、胶体铋盐、前列腺素等黏膜保护剂,硫糖铝为黏膜保护剂,其抗溃疡作用与抑酸无关,很少与其他药物相互干扰,价格低,适用于老年消化性溃疡患者,总疗程为4~6周。出现下列情况应给予长期维持治疗:有长期溃疡病史;初治溃疡难以愈合;有溃疡并发症者;必须服用NASID者;伴有其他疾病者。
  纠正影第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供代写论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临响溃疡愈合与复发的因素,减少NASID类药应用,已证明NASID类药能引起溃疡形成,它与溃疡的发生密切相关,因此在用NASID类药过程中,可合并用制酸及黏膜保护药。戒烟酒及少饮用促进胃酸分泌性的饮料。生活规律,合理膳食,定时定量,少用辛辣类调味品,避免因进食导致的消化不良。注意劳逸结合,减少精神刺激与忧虑,保证充足的睡眠,解除对消化性溃疡的忧虑[3]。
  老年人消化性溃疡易于发生并发症,以出血、穿孔最常见。70岁以上的消化性溃疡约半数出现并发症,使用NASID是并发症增加的原因之一。老年人消化性溃疡并发症的病死率高达30%,是青壮年10倍,应引起临床医师的重视。出血是老年消化性溃疡最常见的并发症,老年人动脉硬化,弹性差、不易收缩。因此,出血量一般较大,止血困难,易于反复出血,病死率高。十二指肠溃疡造成的十二指肠变形引起消化道的输出道梗阻,与长期溃疡反复发作,溃疡疤痕形成有关。由于老年人代谢能力差,反复呕吐及不能进食等原因,可迅速出现脱水及体重减轻,易出现低血钾及代谢性碱中毒。
  参考文献
  [1]叶任高,陆再英主编,内科学,第6版,北京:人民卫生出版社。2004.387.
  [2]因原原.老年消化性溃疡临床特点分析[J],山西职工医学院学报,2004,11(2):115.