医院全成本核算与成本控制的思考

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医院全成本核算与成本控制的思考

摘 要:医院的全成本核算对医院的经营决策起着非常重要的作用。加强医院经营管理、降低成本、提高效益、增强市场竞争力,是医院管理者的工作目标。通过理论指导,结合现代医院的实际情况,阐述了医院全成本核算以及成本控制的具体应用。

关键词:全成本核算; 成本控制; 医院
  医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和 它由以下六大类成本构成 劳务费 业务费公务费 原材料费 固定资产折旧费和管理费 医疗成本核算是按照 医院财务制度 有关成本费用开支范围的规定 对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务 药品销售 制剂生产形成的成本所进行的核算 其目的是真实地反映医疗活动的财务状况和经营成果。
  1 全成本核算的内容
  医院全成本核算的内容包括医疗收入和医疗成本两方面内容。
  1.1医疗收入
  医疗收入主要是指直接收入和间接收入。
  (1)直接收入
  直接收入是执行科室直接为病人服务所收取的治疗费、护理费、 材料费、 床位费、 输氧费、 诊疗费和挂号费等。
  (2)间接收入
  间接收入是医技科室为临床科室病人提供的各项检查、 治疗按一定比例分成的收入。
  1.2 医疗成本
  医疗成本主要是指直接成本和间接成本。
  (1)直接成本
  直接成本是科室自身运营过程中发生的各项支出 直接计入科室成本 即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用 。
  (2)间接成本
  间接成本是临床医技科室接受其他科室分摊的费用。
  2 全成本核算
  医院在全成本核算工作中实行三级成本核算模式:一级核算是以医院为核算对象.医疗机构的全部核算工作一律在财会部门进行.核算内容为医院总成本.用于反映医院医疗业务和药品经营的收支情况和经济管理水平。二级核算是以科室为核算对象。核算内容为科室各类消耗支出。用于求得科室总成本。三级成本核算是以医疗项目或病种为核算对象.在科室成本核算的基础上,科学地归集和分配项目成本和病种成本。
  具体全成本核算如下:
  收入组成:收入以科室为单位除西(成)药收入、血费收入外,其他项目按标准计算科室收入。根据各科特点,设定药品收入占科室业务收入的比例,超过部分不计入科室收入,并按相关规定扣减绩效工资。
  成本组成:
  ①固定资产使用及维修成本
  设备使用费:以科室现实际占用的设备账面金额为基数,设备按5年的使用寿命计提折旧费。设备使用费由使用科室全额承担。科室新进专业仪器设备,由申请购置的科室承担仪器使用费。
  设备维修基金及维修费:对单价50万元以上的仪器设备,根据现有账面金额,按月计提1%的维修基金。计提维修基金的设备,大修理费用(单件单次  2万元以上)和保修费用由院方承担。上述费用之外的日常维修费用由科室承担。
  房屋使用费:以实际占用建筑面积为依据,房屋按25年的使用寿命计提折旧,房屋维修费据实或按科室面积分摊计入科室成本。
  ②材料成本
  包括卫生材料、低值易耗品(固定资产起点以下)、其他材料等,一次性列支科室材料成本。
  ③人员费用
  按科室实有人员如实计算科室人员成本。一年内新招收的大中专学生及其他人员、外出进修(一个月以上)、福利假、病假、事假人员费用不计入科室成本。
  ④水、电、汽及物业管理费用
  水费、电费、暖汽费:安装水表、电表、汽表的科室,按实际发生的水、电、汽费计算,没有安装水表、电表、汽表的科室,根据科室的性质、业务特点,按业务收入的一定比例进行分摊计算。
  保洁费:临床科室,按实有保洁人员分摊计算,其费用按医院付给保洁公司的工资计算。
  ⑤公务费及业务费
  办公费:据实计入科室成本。
  电话费:以科室实际发生数计算。
  差旅费:按科室实际发生的费用计入科室成本。
  洗涤费:以洗衣房实际提供的服务费用计算科室成本。
  日常维修:设备科、信息科、维修班、木工组及其外来人员为科室提供日常维修服务费用,按实计算科室成本。
  ⑥其他:上述未包括的成本项目,按实际发生额计算科室成本。
  3  成本控制
  成本控制是指医院按照《医院财务制度》、《医院会计制度》要求,运用各种成本管理方法,将各种成本控制在一定范围内的活动。医院成本核算系统只是一个核算平台,无法产生直接经济效益,要想达到优质、高效、低耗目标,管理层就必须改进和优化工作流程和环节,实行全过程的成本控制。
  成本控制的方法主要是全面成本控制,包括全员成本控制和全过程成本控制两层含义。医院在全成本核算的基础上,应加强规章制度的管理,实现低成本运行机制。
  (1)开展全面预算管理
   通过预算控制,控制日常运营与财务运作。制定各项费用开支标准和办法,例如差旅费标准、办公费用标准等来合理使用经费、降低成本。
  (2)严格招标制度,降低采购成本
  在设备购置、药品采购过程中,贯彻同质低价优先原则,小额医疗设备和检测试剂材料、后勤材料等项目进行院内竞价采购,该措施在医院的实施,可以大幅度降低材料采购成本。
  (3)控制经常性开支
  对医院的相应规模来说,控制经常性开支是医院成本控制的重要手段。例如节约水电费、办公费等,降低消耗,提高效率,提高资源利用率。
  (4)加强药品管理、降低药品使用成本
  按期对医生的单张处方金额按大小排列,对单张处方金额超过100元的进行公布;加强合理用药检查力度,特别是抗生素使用检查,杜绝药品促销行为,降低药品成本。
  (5)利用变频工作制安排人力,降低人力成本
  将变频工作原理应用到医院人力安排,实行变频工作制度,合理安排人力。
  5 结论
  综上所述,核算的第一步工作应该是制定完善的成本预算,以预算来指导日常的成本开支,并在此基础上进行成本核算,包括成本的归集与分配等。并针对已发生的成本进行成本分析,找出其与预算存在差距的原因进行奖惩,在此基础上进一步完善预算以及改进日常成本控制手段,这样,对医院的全成本核算过程采用时时控制的手段,达到全员、全要素成本控制的目标,以达到确定经济责任、降低医院成本,达到提高医院收益的目的。
参考文献:
[1]王贞,曹林.医院全成本核算的实践与思考.中医药管理杂志,2003,(04):29-30.
[2]李淑英,张宏娟.对医院实行全成本核算的思考.会计之友,2008,(03):49.