医学论文论氨曲南致妊娠期过敏性休克1例报告

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医学论文论氨曲南致妊娠期过敏性休克1例报告

  氨曲南为单环β一内酰胺类抗菌素,对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性。适用于治疗敏感菌所致的各种感染,如:败血症、腹腔内感染等。不良反应较少发生,主要的不良反应有 :全身性不良反应发生率约l%一1.3% ,常见有消化道反应:恶心、呕吐、腹泻;皮肤过敏反应;白血球计数降低、血小板减少、难辨梭菌腹泻、胃肠出血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图变化、肝胆系统损害、中枢神经系统反应及肌肉疼痛等较罕见;比较安全,尚未进行孕妇对照研究。亦未见对妊娠期及哺乳期患者的相关文献报道。本文报道1例妊娠期氨曲南过敏致过敏性休克病例。
 
  1 临床资料患者,女性,26岁,妊娠20周,突发上腹部胀痛伴恶心、呕吐2d,于当地医院行超声检查及血淀粉酶检查,诊断为急性胰腺炎,经对症治疗无缓解,之后转入中国人民解放军总医院就诊。明确诊断急性胰腺炎,于该院急救科对症治疗,病情相对平稳后,转入我院。入院后给予患者胰腺炎常规治疗。
 
  病情日趋平稳,患者人院后第8天,已进流食,进食后未诉明显不适。更改静点抗生素为氨曲南2.0 g人生理盐水250 ml,输注约2 min,患者出现眼睑及口唇水肿,考虑为药物过敏反应,停氨曲南静点,同时给予苯海拉明20 mg肌注,15 min后颜面水肿无减轻,测血压:90/40 mmHg。给予地塞米松5 mg,人壶静点,5 min后患者诉胸闷,头晕,血压测不到,考虑为过敏性休克,急行抢救治疗:吸氧、心电监护、肾上腺素1 mg静推,同时予扩容、升压治疗。此时患者出现头面大汗,意识不清,四肢末梢紫绀,血压仍测不到,继续扩容,升压治疗,约20 min后患者血压升至84/51 mmHg,心率130/min,病情逐渐缓解。
 
  2 讨论氨曲南是临床常用抗生素之一,不良反应少见,不同于头孢类抗生素,无需常规皮试。临床应用广泛,因药物相对安全、方便,也成为产科常用药物。
 
  本例患者既往无过敏史,家族亦无特异性体质对药物高度过敏病例发生。已排除护士配置药液不规范因素,无不良操作,且按照氨曲南使用说明执行,静脉滴注时浓度未超过2% ,滴速适中。患者为首次应用氨曲南,分析患者病情后认为可能的致敏因素为:患者妊娠20 周,孕期患者有妊娠剧吐病史,对症治疗好转。患者本次急性胰腺炎发病后禁食多日,静脉高营养支持治疗。综合以上患者机体免疫功能低下,易出现变态反应,接触致敏原后变态反应加重,致使出现过敏性休克。本病例提示氨曲南临床应用可出现严重不良反应,妊娠期患者也可出现严重不良反应,发生率虽然很低,但一旦出现可能危及患者生命安全,初次用药时需密切观察患者生命体征,及时对症处理;妊娠期患者,尤其合并其他系统疾病致免疫功能低下时更应谨慎应用。
 
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